適応

ハイブリッドレンズが適応となる症例を以下に記す。

• フィッティングが不良、装用感がわるいHCLの装用者
• 円錐角膜をはじめとした不正乱視眼
• すべての屈折異常（近視，遠視，乱視眼）
• ピギーバックレンズ装用者

処方テクニック

一見、簡単そうに思える処方だが意外に奥が深い。従来の円錐角膜眼への処方と異なる点は、強膜部や眼瞼部にはレンズ周辺部を構成するSCL部分がフィットすることより２点接触や３点接触処方ではないという点である。処方のポイントは、処方交換を最小限にいかに効率よく処方し、いかに最高視力を出し、いかに快適で安全な処方をするか。の３点にある。図２に本レンズのパラメータを示す。

図２. EyeBridTM Siliconeのレンズパラメータと理想的なフィッティング

a	①ハード部分のBC（base curve）： 涙液リザーブを調整する。第一選択トライアルレンズのBCは、Ave. K + 0.2 mmである。 ②ハード部分のEL（edge lift）：角膜に固着（impinging）しないよう、安定したフィティングと快適な装用感が得られるよう -1.3から+3.0の範囲で選択する。トライアルレンズは全てEL＝ Standard 0.0である。 ③Skirt J：良好なレンズ・センタリングとレンズの固着を防止するためにその傾斜は-1.0（スティープ）から+1.0（フラット）まで５段階ある。
b-1	理想的なフィッティングの高分子フルオレセイン染色パターン。
b-2	フラットなELゆえELをマイナス（-0.5）へ（スティープヘ）。
b-3	スティープなELゆえELをプラス（+0.5）へ（フラットヘ）。

１）ハード部分のBC（base curve）の選択

apical touchによる角膜上皮障害が生じないよう涙液リザーブを調整する（図２）。スティープ・フィッティングでは上皮障害を起こしにくいがエッジ部分の接触や固着により異物感の原因や涙液交換不良の原因となる。また、レンズ下の涙液レンズによる遠視化で矯正視力も不良となりやすい。一方、フラット・フィッティングでは視力は出やすいが異物感や角膜上皮障害のリスクが高まる。第一選択トライアルレンズのBCは、Ave. K + 0.2 mmとされている。apical touchによるフルオレセイン・ステイニングが生じた場合は、BCをスティープにする。BC部のフィッティングは スティープ過ぎてもフラット過ぎても装用感は不良となる。

２）EL（edge lift）の選択

ハード部分のEL（edge lift）は、レンズが角膜に固着（impinging）しないよう、安定したフィッティングと快適な装用感が得られるよう-1.3から+3.0の範囲で選択する（図２）。トライアルレンズは全てEL＝ Standard 0.0である。

上記１）、２）のフィッティング調整は、涙液をフルオレセインで染色しスリットランプ下で観察することが必須である。しかし、トライアルレンズの周辺部はシリコーン素材であるため通常のフルオレセインでは色素が周辺部ソフトレンズに浸透してしまう。ソフトレンズ素材に浸透しない高分子フルオレセイン（Fluo Soft ®️）液をレンズ下に満たして装用し観察する必要がある（図３）。

図３. 高分子フルオレセイン（Fluo Soft ®️）

ソフトレンズ素材に浸透しない高分子フルオレセインを生食水に溶解し、レンズ下に満たして装用しフィッティングを観察する。（あたらしい眼科　vol.38, No.2.2021, p171-2より）

３）Skirt Jの選択

Skirt Jは、ハード部分に続く周辺のソフト部分が角膜輪部から強膜部分にかけてアライメントにフィットし、良好なレンズ・センタリングとレンズの固着を防止するためにその傾斜を-1.0（スティープ）から+1.0（フラット）まで５段階で調節するものである（図２）。レンズの光学部（ハード部分）が常に瞳孔領を覆い、レンズが瞬目により0.25〜0.50mm動くことが調節の目安となる。また 前眼部OCT CASIA（TOMEY社製）のある施設では、そのフィッティングをビジュアルで観察することも可能である。トライアルレンズは全てJ＝0.0である。